KUESIONER SEKOLAH LABORATORIUM PANCASILA UNTUK PESERTA DIDIK

Berikan jawaban Anda mengenai pertanyaan-pertanyaan sebagai berikut.

Identitas Peserta Didik

Nama Inisial

Tingkat

Usia

Jenis Kelamin

Kelas

Penerima KIP

Untuk mengoptimalkan pencegahan Degradasi Moral pada peserta didik, seperti Perundungan/Bullying, Intoleransi, Kekerasan Seksual, dan perilaku negatif lainnya

1. Apakah Anda pernah Ngelem (Menghirup Bau Lem Aibon) ? *

a. Pernah

b. Tidak Pernah

2. Apakah Anda pernah minum Toa/Miras lainnya? *

a. Pernah

b. Tidak Pernah

3. Apakah Anda pernah ke sekolah naik motor sendiri? *

a. Pernah

b. Tidak Pernah

4. Pada usia berapakah Anda merencanakan untuk menikah nanti? *

a. Usia 12-14 Th

b. Usia 15-17 Th

c. Usia 18-20 Th

d. Usia 21-23 Th

e. Usia 24 Th ke atas

5. Apakah Anda pernah mengambil barang/uang milik orang lain tanpa ijin ? *

a. Pernah

b. Tidak pernah

6. Apakah Anda pernah bermain judi online? *

a. Pernah

b. Tidak Pernah

7. Apakah kamu pernah menonton video/film porno? *

a. Pernah

b. Tidak Pernah

8. Berapa kalikah biasanya kamu menonton video/fim porno dalam sebulan? *

a. 1–2 kali

b. 3–5 kali

c. Lebih dari 5 kali

d. Tidak pernah

9. Apakah saat ini kamu punya kekasih/pacar? *

a. Ya

b. Tidak

10. Apakah kamu pernah berciuman dengan lawan jenis ? *

a. Pernah

b. Tidak Pernah

11. Apakah kamu pernah melakukan oral sex dengan lawan jenis? *

a. Pernah

b. Tidak pernah

c. Tidak tahu apa itu

12. Apakah kamu sudah pernah berhubungan badan? *

a. Pernah

b. Tidak Pernah

13. Jika sudah pernah, berapa kali kamu berhubungan badan ? *

a. 1 kali

b. 2–3 kali

c. Lebih dari 3 kali

d. Tidak pernah

14. Dengan siapakah kamu melakukan hubungan badan? *

a. Pacar

b. Teman dekat

c. Orang yang baru dikenal

d. Lainnya

e. Tidak pernah

15. Apakah kamu mengetahui resiko dari seks pra nikah? *

a. Ya, tahu dengan jelas

b. Hanya sedikit tahu

c. Tidak tahu

16. Kira-kira pada umur berapakah kamu merencanakan untuk menikah?*

a. Di bawah 18 tahun

b. 18–20 tahun

c. 21–25 tahun

d. Di atas 25 tahun